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肺腺癌早期手术后有可能直接脑转移吗？
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肺腺癌早期手术后有可能直接脑转移吗？
第一、肺癌复发了
肺癌之所以难治，一个重要的难点是容易复发，即便是很早期的肺癌，医生也没有十足的把握将其治愈，因为癌细胞可能存在微量的转移，什么意思呢？就是肺癌病灶形成后，可能会有少量的癌细胞脱落随着血液转移至其它部位，因为数量比较少，相关检查无法发现，医生也不知道，最后这部分癌细胞活了下来。
第二、肺癌术后存在高危因素
肺癌的分期一般有临床和病理两种，临床分期是指术前各种影像检查提示的肿瘤分期，这种分期简单方便，但往往与实际存在偏差，比如一些小淋巴结的转移就无法区分。相比而言，手术病理分期最能反应真实的肺癌分期，通过对癌症病灶切缘及淋巴结的病理分析，可以准确的判断出肺癌的程度，这其中脉管侵犯是一个高危因素，脉管是指一些血管、淋巴管等结构，理论上遍布全身，如果癌细胞侵犯到这种地方，提示复发的可能性很大，一般这种情况下，术后需要多次***化疗，减少复发的概率。
肺癌为什么会出现脑转移？
肺癌有四大常见转移途径，分别是骨、脑、肝、淋巴结，其中脑转移是比较常见的，这是因为肺内血供丰富，并且与颅内血管存在吻合沟通，癌细胞很容易随着肺内的血液播散到大脑，比如肺腺癌，癌细胞脱落后可随着静脉体循环直接进入颅脑，这其中肺成了一个枢纽，其它部位的癌症想要转移至大脑，也往往先发生肺转移，然后才能脑转移。
肺癌脑转移的症状有哪些？
肺癌发生脑转移后，随着病灶的增殖、压迫，患者可出现恶心、呕吐、偏瘫、精神异常等症状，有些肺癌患者甚至已颅脑症状为首发，比如曾经遇到一个男性患者，开始时反复的恶心、呕吐伴意识模糊，其余到没有明显的症状，结果到医院一查，不仅发现颅内有占位，肺上也有很大的病灶，后来检查结果提示肺癌伴颅脑转移。
如何诊断脑转移？
在肺癌确诊之后，可以通过核磁共振或增强头颅CT来判断颅内是否有病灶，一旦发现颅内占位，在排出颅脑其它肿瘤的情况之后，就可诊断脑转移，当然了，如果能取到病理是最可靠的，但颅脑活检风险非常高，这种方法一般不用。
如何治疗脑转移？
首先需要积极的治疗肺癌原发病灶，比如放化疗、靶向、免疫等，在治疗的同时要控制颅脑的转移瘤，如果颅脑的病灶属于寡转移，甚至还可以通过手术切除病灶，如果已经多发转移，一般化疗效果不好，但可以通过靶向治疗或立体定向放疗处理。
总之，肺癌发生脑转移后，预示着病情的恶化，需要立即处理，原则上是越早发现，病情控制的越好，建议积极的配合医生治疗。
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这种可能性是存在的，一般来说，肺癌无论是早期还是晚期，手术后都应该马上进行后续的抗癌治疗，杀灭体内残存的癌细胞，防止以后出现转移。如果不进行及时的抗癌治疗，直接转移到脑的可能性也比较大。
凡事皆有可能。但是从统计学以及概率上讲，早期肺腺癌手术以后，发生脑转移的几率并不高。举一个简单的例子，就我们近年来常见的肺磨玻璃来说，如果磨玻璃最大直径小于2厘米，而且实性成分不多的话，那么术前检查中，颅脑核磁都已经不是常规了。这也从另外一个方面说明了，早期肺癌脑转移的几率很低。
有可能，但早期出现的几率较小。
一般来讲 ，肺癌发生脑转移的风险和肺癌的病理分型、分化以及分期密切相关。
一、病理分型和分化
在肺癌里，小细胞肺癌是最容易合并脑转移的一个病理类型，常常会在早期的时候就发生脑转移，所以小细胞肺癌患者在放化疗完成后，推荐做一做颅脑预防性照射，为的就是把可能转移到颅内的癌细胞杀死。
对于肺腺癌，可以分为高分化、中分化和低分化癌，其中分化程度越低，恶性程度越高，发生转移的风险越高，颅脑也是腺癌最常出现的转移部位之一。比如，低分化腺癌比高分化腺癌早期发生转移的风险就要高。
二、分期
分期是决定转移风险最大的因素，一般来讲，分期越早，转移的风险也越小，尤其是IA期患者，根治术后发生转移的风险就很低了，绝大多数可以达到临床治愈。
总之，早期肺腺癌虽然有发生颅脑转移的风险，但分期早也就意味着转移的几率低，需要术后规律复查、随访。
早期肺腺癌术后有一定的复发概率，而且有可能是以脑转移形式复发的，例如I期肺浸润性腺癌术后。下面说说哪些I期肺腺癌患者是术后复发相对风险较大的人群，以及脑转移后应该怎么处理。
一、I期肺浸润性腺癌复发风险因素(复发概率都很低，只是相比于没有这些危险因素的大一点，特别说明一下，否则有的人看了之后过分担心)。
腺癌病理亚分类：以微***型和实体型为主的腺癌预后要差于贴壁型、腺泡型、***型等。
脏层胸膜侵犯因素：I期肺癌中，如果有脏层胸膜侵犯的，无论大小是3cm以内还是以上，都归为IB期，因为胸膜组织血管和淋巴管相对丰富，所以侵犯脏层胸膜的复发概率比不侵犯的概率大。
脉管癌栓因素：脉管癌栓目前还没有被纳入肺癌新分期升级因素。但是，脉管癌栓因素和胸膜侵犯因素一样，都是相对复发高危因素。我同门师妹去年用我们临床中心数据去解释过，并建议脉管癌栓的应该纳入IB期，文章去年年底发表。
其他：吸烟史、肿瘤大小、组织学分化程度、磨玻璃样改变( GGO ) ／实性成分比，都是影响预后的因素。
二、如果术后出现脑转移后怎么处理
如果只是脑部一个单发的转移病灶，而且PET检查提示其他地方都没有，这部分人预后其实也是很好的。可以选择脑转移的手术切除、立体定向放疗，效果非常好。同时，如果有基因突变的，加上对应靶向治疗，没有基因突变的化疗四到六次。过去碰过一些术后单发脑转移，然后局部治疗后，维持七八年没有再复发的。同理术后肾上腺等部位的单发转移。
如果是多发脑转移，有基因突变的，可以选择靶向药物口服，同时根据病人情况选择要不要加全脑放疗。
如果多发脑转移，同时没有基因突变，要全脑放疗加化疗，或者免疫治疗。
